地域支援センターでは、紹介患者さまの事前診療予約を行っております。以下の手順でお申し込みをお願いします。

予約手順

1. 診療申込み　（循環器内科・皮膚科・小児科は、事前予約を行っておりません）
   患者さまのご紹介・診察のご依頼は「診療予約依頼書」に必要事項をご記入の上、地域支援センターまでFAXでご連絡ください。
2. 予約通知 　　
   ご紹介患者さまの診療予約日時および担当医師を記載した「診療予約依頼書」と予約票を貴院宛にFAXにて返送させていただきます。送信した予約表は患者さまにお渡しいただき、診察当日にお持ちくださるようお伝えください。
3. 診察当日 　　
   予約票・診療情報提供書（紹介状）・保険証（医療証など）をご持参していただき、1番　初診・再診受付窓口へ提出していただくようお伝えください。

診療予約依頼書のダウンロード

• 「診療予約依頼書」をダウンロードする（PDF：77kB）