国保中央病院組合職員採用試験申込フォーム 下記のフォームに必要事項をご入力のうえ、「送信する」ボタンをクリックしてください。 個人情報の取り扱いについては「個人情報保護について」のご確認をお願いいたします。 Japan ご希望の雇用形態・職種 雇用形態必須 選択してください 正職員 会計年度任用職員（フルタイム） 会計年度任用職員（パートタイム） 任期付職員（フルタイム） 任期付職員（短時間） その他（自由記載） 職種必須 選択してください 医師 看護師 薬剤師 診療放射線技師 臨床検査技師 臨床工学技士 管理栄養士 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 事務職員 保育士 社会福祉士 介護福祉士 調理員 看護助手 薬剤助手 その他（自由記載） 個人情報 お名前必須 ※姓と名の間にスペースを入れてください。 お名前(ひらがな)必須 ※姓と名の間にスペースを入れてください。 生年月日必須 ※生年月日は入力時に表示されるカレンダーから選択してください。 性別必須 男性女性その他 メールアドレス必須 顔写真必須 ※顔写真は、上半身脱帽、正面向きで３ヶ月以内に写したもの ※顔写真に使用できる画像形式は、「JPEG」に限ります。 現住所 現住所(郵便番号)必須 現住所(住所)必須 連絡先 連絡先(電話番号) ※ ‐（ハイフン）無しで入力ください。 ※電話番号または、携帯番号のいずれかを必ずご記入ください。 連絡先(携帯番号) ※ ‐（ハイフン）無しで入力ください。 学歴・学校名（最終から順に記入） 学歴・学校名1 学校名必須 学部・学科名必須 ※学部・学科名がない場合は、「なし」とご記入願います。 在学期間(開始年月)必須 ---- 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 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